#15 - Centros de nacimientos: Su impacto en la salud perinatal

En el episodio 15 tenemos el placer de charlar con Roser Palau Costafreda sobre su tesis, que defendió el pasado diciembre con mucho éxito. Con la tesis se ha centrado en el impacto a corto y largo plazo del entorno de parto en los resultados de salud materna y neonatal y en las experiencias del parto.

Roser es enfermera, matrona y doctora en biomedicina. Cuenta con experiencia clínica en diferentes entornos y sistemas sanitarios, especialmente el español y el inglés. Fue la coordinadora del primer centro de nacimientos dentro del Sistema Nacional de Salud en España. Actualmente, es docente e investigadora en la Escuela Superior de Enfermería del Hospital del Mar, coordinadora científica en la empresa A Thousand Colibris y acompaña a mujeres y familias en el centro Trivium de Barcelona, además forma parte de la junta de Sociedad Marcé Española para la Salud Mental Perinatal (MARES).

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Temas clave del episodio

• El impacto de los centros de nacimientos en salud materno-infantil y la tasa de cesáreas.
• La importancia de la continuidad de cuidados en la satisfacción materna.
• Cómo comparan los resultados de la tesis con la investigación internacional sobre centros de nacimientos.
• Cuáles son las barreras y facilitadores más importantes para su implementación.
• El impacto económico de los centros de nacimientos y su sostenibilidad dentro del sistema de salud.

Enlaces

Artículos de la tesis:

• Palau-Costafreda, R., Nar-Devi, S., Gil-Poisa, M., Manso, A., Vela, A., Obregón, N., Escuriet, R., Julià, M., & Graells-Sans, A. (2024). Beyond the numbers: A phenomenological analysis of women’s childbirth experiences in Spain’s evolving healthcare system. medRxiv. https://doi.org/10.1101/2024.06.13.24...
• Palau-Costafreda, R., García Gumiel, S., Eles Velasco, A., Jansana-Riera, A., Orus-Covisa, L., Hermida González, J., Algarra Ramos, M., Canet-Vélez, O., Obregón Gutiérrez, N., & Escuriet, R. (2023). The first alongside midwifery unit in Spain: A retrospective cohort study of maternal and neonatal outcomes. Birth, 50(4), 1057-1067. https://doi.org/10.1111/birt.12749
• Palau-Costafreda, R., Orus-Covisa, L., Vicente-Castellvi, E., Espada-Trespalacios, X., Catala, A., Alcover, C., Obregón, N., & Escuriet, R. (2024). Impact of Midwifery-led units in Spain: lessons from the first 5 years. https://doi.org/10.1101/2024.07.16.24...
  
  Birthplace study:
  
• Brocklehurst, P., Hardy, P., Hollowell, J., Linsell, L., Macfarlane, A., McCourt, C., … Stewart, M. (2011). Perinatal and maternal outcomes by planned place of birth for healthy women with low-risk pregnancies: The Birthplace in England national prospective cohort study. BMJ, 343, d7400. https://doi.org/10.1136/bmj.d7400

Transcripción del episodio

Roser Palau Costafreda (00:00)
Los centros de nacimiento son un modelo que es seguro, funciona en nuestro entorno que de hecho nos ayuda a mejorar los resultados, solo en el centro de nacimientos en sí, sino a nivel transversal

las salas de parto. Osea que cambia nuestro modelo a nivel de sistema sanitario también.

Judith Janssen (00:36)
En el episodio 15 hablamos con Roser

enfermera, matrona y doctora en biomedicina.

Cuenta con experiencia clínica en diferentes entornos y sistemas sanitarios, especialmente el español y el inglés. Fue la coordinadora del primer centro de nacimientos dentro del sistema nacional de salud en

es docente e investigadora en la escuela superior de enfermería del Hospital del Mar, coordinadora científica en la empresa A Thousand Colibris,

y acompaña a mujeres y familias en el centro Trivium de

Además, Roser forma parte de la Junta de Sociedad Marcé Española para la Salud Mental Perinatal (Mares).

pasado diciembre con mucho éxito.

Alejandra Oliden (01:20)
Bueno, bienvenida, Roser ¿qué tal? ¿Cómo estás?

Roser Palau Costafreda (01:23)
Buenos días, muy bien, muchas gracias por invitarme aquí a Aguas Claras.

Alejandra Oliden (01:27)
Encantadas de charlar contigo. ¿Cómo comenzó tu camino en el mundo perinatal? Cuéntanos primero un poquito.

Roser Palau Costafreda (01:33)
Pues mira, yo

carrera de enfermería que creo que no tenía nada presente lo que era una matrona. Y empecé estudiando enfermería porque me gustaba el contacto con las personas, acompañarlas, estar a su lado. Y en un momento, yo creo que debía ser el último curso de enfermería, hice las prácticas en la unidad de maternidad,

y pude estar al lado de las mujeres y eso que es como bueno, hoy la sala de parto está tranquila, vamos a dejar que acompañas, que veas lo que hacen las matronas también. Y pude acompañar a una pareja durante el trabajo de parto y cuando vi eso fue como, wow, osea, qué es esto, qué momento tan poderoso, tan intenso para la mujer,

con tantas emociones, con tantas cosas pasando a la vez y fue como un descubrimiento de: esto es una matrona, es una persona que acompaña en este momento tan alucinante y ahí fue cuando dije yo quiero ser esto, quiero ser

ahí es cuando empecé a... era muy mala estudiante y entonces en el momento en el que hice el EiR el currículum también empezaba y como ¡uy, tengo que estudiar más,

porque tengo que tener mejores notas para poder ser matrona. Y entonces, pues a partir de ahí me enfoqué en, vale, esto merece la pena, realmente quiero llegar ahí. Y fue cuando empecé tanto a estudiar más al final de enfermería como a focalizarme a estudiar para el EIR y decir, vale, esto es mi vocación y es lo que quiero ser.

Alejandra Oliden (03:14)
Y sacaste tu plaza.

Roser Palau Costafreda (03:16)
Y saqué mi plaza. Después

de un par de intentos, en el segundo intento saqué mi plaza. Después tuve ahí los dos años de la especialidad en el hospital Mutua Terrassa, que les tengo mucho cariño.

Alejandra Oliden (03:29)
Bueno y has defendido ahora este pasado diciembre la tesis doctoral, has obtenido un cum laude y mención internacional. Enhorabuena.

Roser Palau Costafreda (03:38)
Muchas gracias.

Alejandra Oliden (03:40)
Gracias por tu importante labor de contribuir al cuerpo de conocimiento de la matronería. ¿Cómo ha sido la experiencia con el doctorado?

Roser Palau Costafreda (03:48)
Pues ha sido intensa, no os voy a engañar. La verdad que cuando me metí en ello, creo que no era consciente de todo el

conllevaba y ha sido

largo.

empecé con el doctorado porque después de haber hecho la especialidad, me quedé trabajando en Cataluña, en el mismo centro en el que había hecho toda la residencia.

Y allí había varias matronas, es como yo creo que siempre he sido muy curiosa, y había varias matronas que se habían formado en Inglaterra, en Irlanda, y que hablaban de un modelo que era distinto y para mí era como ostras, hablan de algo que aquí no consigo ver. Y era como ¿qué es esto? ¿qué hay distinto? ¿por qué conocen tanto de fisiología? ¿por qué acompañan a las mujeres de otra forma? Y ahí decidí irme a Inglaterra.

Estuve tres años ahí

estuve trabajando sobre todo

centros de nacimientos. Me abrió muchísimo la mente el ver un sistema sanitario totalmente distinto con lo que ofrecía a las mujeres. Ya no solo en cuanto a servicios, sino el tipo de atención, de acompañamiento

cualquier sitio. En la primaria, centro de nacimientos, en las salas de parto, en cualquier sitio me fascinó.

Y mientras estaba allí, me contactaron porque abrían el primer centro de nacimientos aquí en España, en

Después esto es otra aventura, al estar trabajando en el centro de nacimientos, pues vimos la necesidad también de... estamos abriendo un modelo

es distinto,

que poder ver si funciona en nuestro sistema sanitario, tenemos que poder medirlo. En ese momento también desde el Departamento de Salud no podían extraer bien los datos

para ir ahí profundamente para evaluar si ese modelo funcionaba y entonces dijimos, vamos a evaluar todos estos datos

ver si el modelo aquí en España funciona.

la idea del doctorado con mi director que ha sido Ramón Escuriet que fue el que me empujó a ya que vas a

analizar todos estos datos a ver qué funciona, por qué no escribes la tesis y publicas y lo haces todo

cuando me metía ahí no sabía muy bien dónde me

Judith Janssen (05:51)
yo creo

que suele pasar, lo oigo mucho, incluso Lucie también lo dijo en el episodio

empiezas una cosa y claro, una cosa lleva a la

de repente te ves ahí en un proceso de doctorado. Bueno, me alegro mucho que lo hayas hecho porque es verdad que al final esos datos y esa análisis es tan importante y que te llevó a investigar cómo el entorno del parto influye en la salud materna en neonatal,

has analizado ahí ese impacto, el impacto a corto y largo plazo del entorno de parto. ¿Cuáles son los, digamos, los hallazgos más importantes de tu tesis?

Roser Palau Costafreda (06:23)
Pues la

mi caso es por publicación de artículos, entonces cada artículo lo he centrado

en una parte

lo he hecho mixto cualitativo y cuantitativo. Eso quiere decir que hay una primera parte

las experiencias de las mujeres según el modelo en el que dan a

mujeres pues que...

deciden ir a la sala de partos, es su opción de parto donde se sienten seguras, acompañadas, y dan a luz ahí, mujeres

quieren ir al centro de nacimientos, quieren dar a luz ahí y consiguen dar a luz en el centro de nacimientos, y otras mujeres que su experiencia o su expectativa de partos en el centro de nacimientos pero son trasladadas en algún momento a la sala de partos. Entonces, por un lado

experiencias de las mujeres según el entorno de nacimiento porque al final los datos cuantitativos a veces se quedan de forma superficial y no podemos llegar a profundizar suficiente para entender qué está pasando.

Después hay una parte que son los resultados comparando pues las mujeres

tienen un perfil similar, que van al centro de nacimientos o a la sala de partos.

Es el tipo de estudio más conocido comparando modelos. Y después otro que analiza el impacto del modelo en sí dentro del sistema sanitario

este caso en el sistema de Cataluña. Entonces, como que cada

conclusiones

así como el gran

Los centros de nacimiento son un modelo que es seguro, que funciona en nuestro entorno y que de hecho nos ayuda a mejorar los resultados, no solo en el centro de nacimientos en sí, sino a nivel transversal

las salas de parto. Osea que cambia nuestro modelo a nivel de sistema sanitario también.

Judith Janssen (08:10)
Y eso es

porque contagia, digamos, esa filosofía contagia a la sala de partos que está en el mismo sitio, dices.

Roser Palau Costafreda (08:18)
que hemos visto es

España

el 2008 salieron las recomendaciones para acompañar el parto normal. Han pasado años y todavía no hemos conseguido que realmente se implementen. Que si en los hospitales consiguiésemos implementar esas recomendaciones que ya son de hace

cómo aconseguiríamos acompañar mucho mejor a las mujeres conseguiríamos respetar todo el proceso fisiológico. Pero nos está costando mucho llegar ahí. Entonces, el centro de nacimientos algo que empuja a poder llegar ahí. Porque las matronas que trabajan en este modelo, no solo, sea, algunas tienen experiencia en...

en otros sistemas han visto parto fisiológico en el parto en casa, que son las matronas que realmente han podido experimentar lo que es la fisiología, pero el resto que nos hemos formado, y yo me incluyo, que me he formado el sistema español, tenemos esa teoría de la fisiología, pero no la vemos en la práctica. Entonces ya nos conocer la fisiología. Entonces para mí es difícil llegar a esas recomendaciones.

porque nunca las hemos visto en la práctica. Nos sentimos inseguras, si nunca hemos conseguido hacer una oscultación intermitente, lo hemos visto, ¿cómo vamos a implementarlo? El centro de nacimientos es un elemento que en su core, en su centro, tiene todos esos principios y esos elementos. Entonces, empuja, te fuerza, es que este es el modelo. Como las matronas lo ven...

aprenden y ven que es posible, que se puede acompañar la fisiología desde otro lugar y que todas estas recomendaciones se pueden implementar. Después eso, como que se traslada a la sala de partos y en la sala de partos se consigue realmente conseguir esas recomendaciones. Osea para mí, en el sistema en el que estamos ha sido como el descubrimiento más grande de wow, es que este modelo...

nos ayuda realmente también a los espacios donde hay mujeres que necesitan una intervención exhaustiva.

Judith Janssen (10:23)
Muy interesante. Tengo muchas preguntas sobre tema de centros de nacimientos, pero tenemos otro episodio planificado contigo y con Lluna sobre Martorell. Entonces, eso lo aparco ahora Una parte de la tesis medía las experiencias de las mujeres en el centro de nacimientos. ¿Cómo describen esas mujeres su experiencia en comparación con la atención hospitalaria convencional?

Roser Palau Costafreda (10:45)
Mira, la experiencia que tienen estas mujeres distintos elementos. Por un lado, ellas, aunque entiendan o no hayan oído hablar de los distintos modelos de atención a nivel de modelo biomédico, modelo más biopsychosocial, ellas lo describen como tal. En el sentido de... hay algunos elementos...

como que ellas son el centro de la atención, que se dan cuenta de que hay un pero pero el protocolo se moldea a ellas y a sus necesidades individuales y lo sienten como real. Yo explico qué lo que me pasa, puedo tener una visita con todos mis consideran mis cómo quiero que sea ese momento del nacimiento y realmente se hace todo el esfuerzo para que...

Eso se puede Y después hay cosas específicas que son ya del modelo. Se dan cuenta cuando hay una matrona que las acompaña con un Que realmente está por ellas, que no está saliendo de la sala corriendo, que se ve gente de un sitio a otro, que se las deja en un espacio donde a veces la puerta se queda abierta, dan cuenta de ese respeto a la intimidad, de que siempre se llama a la...

puerta, de que las luces están más bajas, que siempre se pide consentimiento. Y después hay algunos que son específicos del centro de nacimientos, pues tienen más herramientas para el manejo del dolor de las contracciones, que a veces en la sala de partos no están tan disponibles. Todo ese entorno, ellas lo notan y lo perciben.

Y sobre todo es el tema este de la atención, del respeto, de poder mantener la privacidad, de que realmente se las escucha.

Judith Janssen (12:21)
Nombras algunas cosas, la atención relacional, que es una parte importante que sabemos por evidencia, ¿y el tema de la continuidad de

Roser Palau Costafreda (12:29)
Exacto, tal como funcione el modelo, no es una continuidad desde el principio del embarazo, pero el hecho de conocer al equipo que las va a acompañar en el momento de parto, aunque ellas digan, pues a lo mejor la matrona justo que me acompaña, o las dos matronas que me acompañan en el momento del parto, no son las que había conocido. Pero nosotros tenemos la sensación

de que es una filosofía conjunta, de que hemos conocido al equipo y de que ellas trabajan como una. Y el hecho de sentirnos acompañadas de que todas van a ir a una, que nos van a poder acompañar durante todo este proceso y que sabemos a lo que vamos. El hecho de poder hacer las visitas antes, acompañarlas, conocerlas, que el equipo las conozca, que hablemos con ellas por su nombre, su pareja por su nombre.

que sepamos todos estos detalles, son cosas que ellas perciben. Y después, lo que es muy interesante es que esas mujeres que, por ejemplo, su expectativa, porque al final una de las cosas que vemos es que las experiencias negativas de parto, muchas veces son aquellas que no se relacionan con la expectativa que tenía la mujer.

Pero cuando tenemos una mujer que su expectativa es dar a luz en el centro de nacimientos con un tipo de parto, pero es trasladada a la sala de partos y termina, por ejemplo, con una cesárea, El hecho de tener esa continuidad de cuidados, que la matrona sea la misma, que sepa que todo se personaliza, que la matrona la acompañará y seguirá manteniendo...

todo ese contacto y todas sus peticiones, esa sensación de agencia de las mujeres que es como que lo atravesa es la que ellas se sientan con esa agencia, con ese control, sea donde sea, terminen con una experiencia Y para mí eso también es muy importante, aunque la expectativa no se cumpla, la matrona es la que modula que esa experiencia no termine siendo una experiencia negativa.

Y para mí eso es muy fuerte.

Judith Janssen (14:27)
Sí, y muy importante Lo que dices es esa parte de la satisfacción de la atención recibida

la matrona modula, que eso también está bastante descrita, en otros estudios. Eso me parece muy interesante que ha salido también de tu análisis. En el congreso de la FAME recuerdo que mostraste unos gráficos donde presentaste ya una parte de tu tesis y esos gráficos...

permiten comparar períodos en los que el centro de Martorell ya ha estado abierto y cerrado después y muestra que al abrir los resultados han mejorado notablemente. ¿Tú cuáles crees que fueron, digamos, las claves de ese éxito?

Roser Palau Costafreda (15:03)
Esta parte que es la última de la tesis que esta que evalúa el modelo dentro de todo el contexto sanitario catalán, fue muy triste que el centro de nacimientos tuviese que cerrar, pero a la vez a nivel de datos nos ha permitido ver algo muy impresionante, que es, por un lado, esta primera parte de en un centro que de por sí

es intervencionista, en este caso Martorell, que tenía una tasa de cesáreas del 24 % en el centro en general. En el momento en el que se implementa el modelo empieza a la tasa de dos o tres 10%. Osea, bueno, un 10%, sí, 10 % del total, o 10 En solo ese tiempo, y no solo en el centro de nacimiento, sino que en todo...

el hospital. Ahí es cuando ya empezamos a ver toda esta transferencia de el cuidado que se hace en el centro de nacimientos, cómo lo podemos aplicar a la sala de partos y a mujeres que por lo que sea, pues necesitan más eso ya fue como, wow, estos datos no nos los Y después vemos que va mejorando con el tiempo. Al cerrar el centro de nacimientos, dices, bueno,

ya es centro hospitalario que ha empezado con este modelo, que ha ido mejorando, también desde el departamento poco a poco han ido distintas intervenciones para mejorar esos resultados en todos los hospitales, pues puede ser que sea porque la cultura en Cataluña ha cambiado estos años y ha ido mejorando y es casualidad que hubiese un centro de nacimientos, pero no, es que cuando cierran el centro de nacimientos se vuelve a recuperar,

la tasa de cesarias que había antes de que se abriese. Es como... ¡guau! Osea que ahí es todavía, validamos más, el hecho de que haya este modelo hace que todo cambie también en la sala de partos.

que es impresionante.

Judith Janssen (16:51)
¡Que

Alejandra Oliden (16:51)
Sí, sí.

Judith Janssen (16:51)
puntazo!

Alejandra Oliden (16:52)
importante hayan centros de nacimiento y se vayan expandiendo para que todo pueda mejorar en general para todas las mujeres. ¿Y estos resultados se comparan con países, con los resultados de otros países que lo tienen más consolidado? ¿Cómo se mira y se observa esto? ¿Se analiza?

Roser Palau Costafreda (17:13)
lo que hicimos fue, por un lado, cuando en esto que estábamos comentando a nivel de sistema sanitario, comparamos hospital de Martorell con los datos que tenía el Departamento de Salud, con el resto de hospitales de Cataluña, diferenciados por nivel de complejidad, de primero, segundo, tercer grado, tercero nivel, porque entendemos que los hospitales de más complejidad...

pues tendrán más La idea era comparar con el mismo tipo de hospitales. Y lo que vimos es que tasa de intervención mucho más alta por el nivel de complejidad que tenía el centro que se acercaba más a los de tercer nivel que no pasan a los de su propio

a nivel de todo el sistema, pues esto también va cambiando y cómo se va adaptando a su nivel de complejidad. Entonces esto es como muy específico a nivel de Cataluña por los tipos de hospital y cómo lo comparamos. Pero por otro lado, cuando comparamos los resultados entre el centro de nacimientos y la sala de partos para el mismo tipo de mujeres, lo que queríamos replicar eran estudios que se han hecho a más...

grande el Birthplace study en Inglaterra después en Australia en otros países donde se han analizado cortes más grandes. ¿Qué es lo que vemos? Que es un modelo que estamos iniciando y que se tiene que terminar de consolidar, que con los años van mejorando los resultados pero que se asimila los países de Inglaterra, los estudios que tenemos de Australia,

donde el modelo ya está más implementado. Osea que en realidad los resultados son bastante similares. A lo mejor en nuestro contexto, pues sobre todo al principio, pues hay más traslados desde el centro de nacimientos a la sala de al final es normal para un modelo que se está implementando y que poco a poco va generando más seguridad. a más o menos unas mejor formadas,

mejor saber cuándo tenemos que hacer los traslados. Pero al final se asimila mucho al resto de países, que era uno de los objetivos. En la práctica clínica aquí en España nos costaba implementar centros de nacimiento porque decíamos bueno esto es de otros países, pero aquí en España las mujeres son distintas. Los datos no nos valen. Vamos a verlo si nos valen y resulta que sí.

Alejandra Oliden (19:12)
Uh-huh.

Judith Janssen (19:28)
jajaja

Roser Palau Costafreda (19:28)
que también es aplicable.

aquí el modelo.

Alejandra Oliden (19:31)
Y, Roser, en tu opinión, ¿cuáles son los principales obstáculos para abrir centros de nacimiento tanto desde el punto de vista institucional como profesional?

Roser Palau Costafreda (19:39)
A nivel institucional, creo que tiene que estar muy alineado, por un lado, el contexto político, creo que en Cataluña nos favoreció que en el plan de salud cada vez se va cambiando a que el paciente sea el centro de los cuidados y nos movamos a su alrededor, eso en general en todo el plan de salud,

y salud sexual y reproductiva, si no me equivoco, fue el plan del 2014, se incluía que para poder mejorar la salud de las mujeres en esta las mujeres debían poder decidir dónde da la luz y que hubiese distintas Como a nivel de contexto político, ya nos da contexto...

esa base donde poder implementar un modelo, eso ya favorece a que un hospital concreto diga, esto ya es posible a nivel de contexto sanitario, políticas sanitarias, pues vamos a implementarlo. Para mí ese es el primer paso, que a nivel de salud, del plan que haya, ya lo tenga incluido porque si no es muy difícil para un hospital

poder iniciar algo que tampoco se contempla a nivel general. Y después, que en el propio centro hospitalario muy alineada la gerencia con los servicios de obstetricia con el personal. Si hay alguna de estas piezas que falla, después es muy difícil poder implementarlo.

O como por ejemplo pasó en Martorelli en el momento en el que se cerró, una de estas piezas que falta, es que no funciona. Osea, todo tiene que ir con un buen engranaje para que realmente se puedan implementar estos modelos. Desde gerencia digan, vale, vamos a invertir una parte inicial del dinero en poder crear la infraestructura, que en general no es cara porque...

El objetivo de los centros de nacimiento al final es reducir los costes. Entonces, los con grandes quirófanos, unidades muy tecnológicas, al final es atención de baja intervención. Así no necesitaremos un gran presupuesto. Pero sí que se tiene que hacer esa inversión inicial. Entonces, que la gerencia apueste por ello. Después que en los servicios de haya los distintos líderes tanto...

desde la obstetricia con obstetras ginecología como la parte de las matronas y que se entiendan para poder decir que esto es un modelo que va a conjunto y además con el resto de servicios que al final están implicados porque a la mujer en este período perinatal al final la acompañan muchos profesionales distintos: enfermería, TCAs, pediatría...

anestesia, si además la mujer tiene una patología, hay otros profesionales que la tendrán que evaluar. Entonces es como un momento en el que hay muchos profesionales que están implicados y que también necesitan saber y participar. Y después tener un equipo, un equipo que crea en el proyecto es como el motor, el impulsor de todo esto, es que las matronas que son la figura principal,

experta en fisiología, crean ello y quieren hacer ese al final es un cambio, quieras que no, de la práctica que normalmente estás acomodada a realizar. Esta formación que a lo mejor no tenía, facilitar esa formación qué herramientas tengo, además de una anestesia epidural para acompañar

la intensidad de las contracciones. Entonces necesitas a un equipo que crea en ello que realmente esté motivado para ese cambio. Al final, el ser humano, el cambio nos cuesta.

Judith Janssen (23:10)
¿Y cómo ves el futuro de esos espacios en España, que haría falta para que este modelo se expanda?

Roser Palau Costafreda (23:17)
Por un lado, creo que estamos en un momento complicado, en el que a nivel profesional, hace tiempo que estamos hablando de que necesitamos un recambio generacional de más matronas que puedan cubrir todos estos espacios.

Y claro, a nivel España, como está la sanidad descentralizada, cada comunidad autónoma un mundo. Entonces, cada región necesita distintas cosas. Por un lado, que las matronas puedan acompañar todo el proceso en las que son especialistas. ¿Lo cual es difícil? Porque ahora mismo faltan matronas.

Entonces como ya no estamos podiendo cubrir todo ese acompañamiento a nivel de la salud sexual y reproductiva todo este período. Es un momento un poco complicado. Y las condiciones que tienen las matronas no son buenas. En sentido de que son especialistas, esa especialidad no está reconocida. Muchas veces en la mayoría de comunidades,

contratos, esa seguridad que una persona necesita para poder vivir, tener un contrato estable, de estarte cómodo en ese sentido para poder mejorar y crecer profesionalmente, no existe. no tenemos la base, cuesta mucho construir a partir de Pero primero, poder tener un grueso de puedan cubrir estos servicios. Después, que la formación

mejoré en el sentido de que las matronas realmente puedan ser especialistas en ahora, es como esta bola que hablaba al principio, este círculo vicioso, como las matronas se forman en un contexto que es muy intervencionista y no conocen de fisiología, es muy difícil empezar proyectos de fisiología porque esa formación se queda corta en ese sentido.

Entonces necesitas que estas esa formación y realmente sean expertas en fisiología y puedan ser responsables de ese Y después, yo creo que al final es a los ir ventajas de tener un centro de nacimientos. A nivel de vez hay más mujeres

son más conocedoras de la fisiología de su cuerpo, del momento del embarazo, del parto y que entonces buscan estas Y en la mayoría de comunidades no encuentran estas opciones. De hecho, esto es una de las cosas que salía en la parte cualitativa, es como esas mujeres que no conocen...

esta opción, o sea, en tu imaginario, si no sabes que existe, no lo puedes pedir. Porque no sabes que existe. Entonces, no puedes imaginar algo que no conoces. Que ahí es cuando veíamos también las barreras a nivel cultural, porque había algunas personas a las que nos costaba más llegar. Y es porque no tenían esa información de que también estaba disponible este tipo de servicios. Pero bueno,

Alejandra Oliden (25:41)
y

Roser Palau Costafreda (26:02)
esto es otro tema a nivel de desigualdades más transversales. Pero bueno, como que los hospitales también puedan tener esas iniciativas, desde gerencia sepan que es un modelo que tiene un impacto, también a nivel de costes, porque este tipo de unidades reducen el coste a nivel hospitalario. Sí que es verdad, que el coste que más reducen es a largo plazo,

porque estas mujeres tendrán una mejor experiencia de parto. Eso quiere decir que su salud mental será corto y largo plazo. Eso quiere decir que el vínculo con esos bebés será distinto a corto y largo plazo. Eso quiere decir que el desarrollo de estos bebés será mejor a corto largo plazo. Pero estos resultados el hospital no los el hospital solo ve los costes de ese momento. Estas mujeres tendrán menos complicaciones.

Eso quiere decir que tendrás menos consultas después en el postparto, ya sea de temas de suelo pélvico, temas de reinfecciones de heridas, de uso de antibióticos, de analgesia... Al final hay un coste que está ahí, pero como no recae justo en el hospital, no le ven tanto el beneficio. Pero claro, a largo plazo para el sistema, sí que es mucho más económico.

Alejandra Oliden (27:12)
absolutamente.

Roser Palau Costafreda (27:13)
De hecho, es muy interesante porque en Cataluña hace unos años, en 2019, publicaron un tipo de informes breves en que analizan el gasto sanitario, extraen distintos datos para poder hacer reflexiones y explorar a partir de ahí. Y lo que habían visto es que las mujeres tenían partos instrumentados y cesáreas, después tenían

más uso de las consultas en el postparto, ya obstetras, con suelo pélvico, con pero además, tenían un consumo más alto, pues eso de antibióticos, analgesia y antidepresivos. Tiene que una alarma

algo les está pasando. Entonces es como, ostras, si tenemos un modelo reduce todo esto, a implementarlo.

Alejandra Oliden (27:58)
Es fuerte, el antidepresivo como solución que está bien.

Roser Palau Costafreda (28:01)
Entonces, como que veces somos muy cerrados en el análisis, pero creo que también tenemos que mirar en completo todo el sistema sanitario y ver cómo lo utilizamos mejor, porque al final estamos hablando de que el sistema cada vez está peor, pues vamos a usar mejor los recursos que tenemos, vamos a optimizarlo.

Porque estamos gastando por sitios que a lo mejor podríamos ahorrar y este sería uno, ofrecer mejores experiencias a las mujeres. Lo que pasa que este es como el tema de siempre, es cualquier cosa que sea dedicada a la mujer, normalmente no está tan priorizada se invierte mucho menos dinero.

Alejandra Oliden (28:39)
Bueno, Roser, recién doctorada, ¿qué planes tienes a partir de ahora?

Roser Palau Costafreda (28:44)
gustaría decir, era mi opción inicial poder descansar, desconectar un tiempo, recuperar mi energía después de esta intensidad del doctorado. Pero como os he dicho antes, una mente inquieta y curiosa y siempre me meto en más cosas. Entonces, pues mira, ahora estoy docente investigadora en...

en la escuela superior de enfermería del Hospital del Mar. Estoy trabajando toda la parte de cómo formamos a las enfermeras la atención Entonces, cambiando todo ese paradigma. investigaciones, porque al final la tesis, cuando empiezas, parece que es el destino final. Pero te abro un montón de preguntas más. Entonces, empezar con...

a resolver esas preguntas que se han ido abriendo también a volver a acompañar mujeres porque al final en este periodo final de la tesis te centras mucho en poder cerrar esa investigación en que se cree el impacto con estos datos he tenido que dejar de acompañar a mujeres, a familias entonces, es como volver a esa pasión y eso que me hizo a mí

convertirme en matrona, pues poder volver a acompañar a las mujeres y a las familias. Entonces ahora estoy con un nuevo proyecto para poder hacer eso también.

Alejandra Oliden (30:03)
Muy bien.

Pues muchas gracias Roser por estar aquí.

Judith Janssen (30:06)
Gracias, Roser.

Roser Palau Costafreda (30:07)
A vosotras de nuevo por invitarme a Aguas Claras y poder acompañaros.

Alejandra Oliden (30:12)
un gusto. Y bueno, en el próximo episodio tendremos también a Lluna, que es la actual coordinadora del centro de conversaremos las cuatro sobre el funcionamiento de la unidad ya más concretamente. Así que, queridas oyentes, estad atentas y recordad suscribiros a nuestro newsletter en aguasclaras.org. Os esperamos.

Judith Janssen (30:12)
Muchísimas gracias.